“El Vonoprazán viene a simplificar las terapias por reflujo y bacteria en el esófago”

Basándose en más enfermedades como el reflujo gastroesofágico, la úlcera péptica y otras afecciones asociadas con la hipersecreción ácida, son padecidas por más del 30% de la población dominicana, las que crean agruras en el esófago, y diversas molestias a las personas que las padecen. 

 Normalmente, estas enfermedades se han tratado con diferentes medicamentos, algunos de ellos, los inhibidores de la bomba de protones (omeprazol o esomeprazol). 

Ahora, con la llegada de una nueva molécula, como es el vonoprazán, se revoluciona completamente el tratamiento para estas afecciones, con un efecto más rápido y consistente desde las primeras dosis.

 Esta característica ha despertado un creciente interés en la comunidad médica, ya que puede traducirse en un mejor control.

Diversos estudios clínicos han demostrado que el vonoprazán no solo alcanza una supresión más profunda y prolongada del ácido gástrico, sino que también puede mejorar las tasas de cicatrización de lesiones de las mucosas, y aumentar la eficacia de los esquemas de erradicación de Helicobacter pylori, cuando se utiliza como parte de un tratamiento combinado. 

Estos hallazgos han impulsado su incorporación progresiva en las guías clínicas de distintos países y han ampliado las expectativas sobre su papel en la práctica gastroenterológica, y República Dominicana no es la excepción.

 “Los pacientes con estos padecimientos se quejan bastante durante la noche le suben agruras, pero inmediatamente le das un inhibidor de bomba de protones, ellos mejoran levemente y vuelven otra vez a sentir los síntomas iguales y muchos de ellos son refractarios al tratamiento convencional. Entonces, les he tratado con la nueva molécula vonoprazán y han mejorado los síntomas nocturnos. Se sienten mucho mejor”, afirma la Dra. Mirna Font Frías, gastroenteróloga, con especialidad en Endoscopía Digestiva Diagnóstica y Terapéutica, al ser entrevistada por revista CONTACTO.

Molécula vonoprazán

Dra. Font, ¿qué es la molécula vonoprazán y cuál es su función?

“El vonoprazán es una molécula nueva que viene a revolucionar toda la terapia antisecretora, que es la que reduce la producción de ácido en el estómago. 

Esta terapia nosotros la usamos para pacientes con enfermedad por reflujo gastroesofágico, pacientes que tienen esofagitis erosiva, ya sea moderada o severa, y en aquellos pacientes que medicamos para el tratamiento de erradicación de Helicobacter pylori,
que es una bacteria. Es la primera molécula bloqueadora competitiva de potasio o P-CABs, que está utilizándose en la práctica clínica. 

Entonces, a diferencia de los inhibidores de bomba tradicionales, conocidos en el mercado como omeprazol o esomeprazol, el vonoprazán es una molécula que inhibe desde la primera dosis, lo que es la enzima hidrogenasa-potasio ATPasa (es una proteína del estómago) y esto definitivamente no necesita un medio ácido para activarse. Entonces, esto se va a traducir en que el paciente va a tener una supresión ácida mucho más rápida y más sostenida. 

Nosotros como gastroenterólogos vamos a tener un pH intragástrico que lo podemos controlar mejor y aparte de eso no vamos a tener esta variabilidad entre pacientes. Los estudios recientes hablan muchísimo del vonoprazán y más bien va dirigido a esas patologías que mencioné anteriormente y yo le puedo decir que esta molécula viene a revolucionar el tratamiento que nosotros usamos en estas patologías. Viene a ser más bien una nueva molécula que nos va a dar la oportunidad, como gastroenterólogos de plantearnos una mejor opción para estas enfermedades”. 

¿Qué causa el reflujo?

“Nosotros tenemos en el estómago una enzima que su función es producir ácido clorhídrico. Los inhibidores de bomba tradicionales que conocemos esomeprazol, omeprazol, lo que hacen con esta molécula es que se unen con esta enzima y al unirse a ella disminuyen la producción del ácido clorhídrico. En el caso del vonoprazán no se une a ella, simplemente la
bloquea y no produce más ácido clorhídrico, por eso los resultados de los síntomas del paciente se ven en 24 horas”.

Entonces, ¿el consumo del vonoprazán sería en ayunas?

“No, el vonoprazán tiene la particularidad que se diferencia del omeprazol o esomeprazol que sí necesitan consumirse en ayunas, 30 ó 60 minutos antes de la comida. El vonoprazán no necesita eso, porque no necesita un medio ácido para activarse. El paciente lo puede tomar, aunque
haya consumido alimentos, y se va a activar inmediatamente”. 

Doctora, ¿usted puede considerar que el vonoprazán puede desplazar a los inhibidores de bombas? 

“Yo no hablaría de desplazar, diría que los profesionales de salud estamos ante una nueva generación terapéutica, que nos va a permitir tomar conducta con enfermedades ante las terapias tradicionales que teníamos. O sea, porque los inhibidores de bomba de protones todavía son medicamentos eficaces y seguros. Lo único que tiene es su indicación, porque como dije anteriormente, el vonoprazán, por ejemplo, es excelente en aquellos pacientes que tienen enfermedad por reflujo gastroesofágico, que tienen esos síntomas nocturnos. Estos pacientes se quejan bastante, inmediatamente tú le das un inhibidor de bomba de protones, ellos mejoran levemente y vuelven otra vez a sentir los síntomas iguales y muchos de ellos son refractarios al tratamiento convencional con los inhibidores de bomba de protones. 

Entonces, yo he tenido pacientes que usaron inhibidores de bomba de protones y no han mejorado, y le he puesto la nueva molécula y han mejorado los síntomas nocturnos. O sea, mucho mejor, y eso ayuda muchísimo porque el paciente se siente muy bien,
el paciente siente un alivio”.

¿A qué edad es más común el reflujo? 

“Eso depende, porque el reflujo gastroesofágico lo podemos ver en niños, hay muchos pacientes que tienen Helicobacter pylori, que es más frecuente en adolescentes, y tú ves que tienen reflujo gastroesofágico. Por eso es importante saber a qué es el reflujo, porque si no sabes que tiene Helicobacter pylori y tratas el paciente, no se va a mejorar, porque tienes que darle la terapia para Helicobacter pylori y el paciente va a recibir una mejoría notoria. Entonces, la historia clínica del paciente es lo que te va a llevar en un 95% al diagnóstico de este paciente”.

Pacientes y patologías

Dra. Font, ¿en qué tipo de pacientes y patologías se recomienda actualmente usar esta molécula?

“El vonoprazán se está usando exactamente en enfermedad por reflujo gastroesofágico, en esofagitis erosiva de moderada a severa, porque el efecto aquí es que hace una cicatrización de la mucosa gástrica muy rápida y se está usando en aquellos pacientes en la terapia o la terapia dual de Helicobacter pylori. Y eso es una ventaja del cielo a la tierra, porque todos sabemos que la terapia convencional, la triple terapia para el Helicobacter pylori, los pacientes muchas veces se quejan mucho porque hacen un primer tratamiento y luego cuando le haces el test del aliento te das cuenta de que el paciente aún
tiene Helicobacter pylori. Entonces se demostró en estudios recientes que lo que pasa con esto es que hay algunos pacientes que tienen factores genéticos, que hay algunos pacientes que tienen que ver con polimorfismo, el CYP2C19 es una cadena, que algunos pacientes tienen, esto tiene que ver con el metabolismo de estos inhibidores
de bomba de protones. 

Hay algunos pacientes que lo tienen, el metabolismo de este polimorfismo rápido y otros lento. Eso te da a ti a saber que el paciente, si lo tiene rápido, la eliminación de este medicamento va a ser más rápida. Entonces, no se va a curar porque se va a eliminar rápido. Ya esa terapia que nosotros teníamos antes, la triple terapia, que solamente era un inhibidor de bomba en ayunas, ya no está establecida. Son dos inhibidores de bomba, uno en ayunas en la mañana y uno antes de la cena, para mantener el control del ácido por 24 horas y ese es el gran éxito del tratamiento para el Helicobacter pylori”. 

¿Cuáles son los síntomas de estas enfermedades? 

“El reflujo gastroesofágico, el paciente se queja bastante de que le sube un agrio hasta el esófago. Muchos pacientes que ya tienen reflujo gastroesofágico por un tiempo determinado, cuando ellos se acuestan sienten que les sube hasta la boca y hay pacientes que tienen tos. Nosotros tenemos muchos pacientes que vienen referidos de otorrinolaringología, porque fueron con una tos persistente, cuando ellos le hacen un esofagograma y se dan cuenta de que el paciente tiene reflujo. Ahí nosotros vemos, cuando lo estudiamos, le hacemos su endoscopia, le hacemos su biopsia gástrica, nos damos cuenta que el paciente tiene Helicobacter pylori. 

Los pacientes que tienen esofagitis erosiva se quejan mucho de ardor en el esófago y los pacientes que tienen la gastritis en sí, se quejan bastante de que es una sensación de dolor en epigastrio, una sensación de náuseas”.

¿Cuál es el balance costo-beneficio para utilizar el vonoprazán? 

“Yo diría que ahí lo resumiría en ‘costo erradicación eficaz’. ¿Por qué digo esto? Porque muchas veces usamos tratamiento y al final ese tratamiento no es el ideal para el paciente. Por eso tenemos que identificar qué paciente tenemos y qué tipo de enfermedad tenemos. 

Nosotros hemos recibido muchos pacientes que se han tratado para la erradicación del Helicobacter pylori, por ejemplo, yo tengo pacientes que han llevado triple terapias, es decir, tres medicamentos para tratar esta afección, porque no teníamos el vonoprazán, y en ocasiones hemos tenido que usar la cuádruple terapia. Entonces, este paciente tiene múltiples consultas, se cansa, porque está sometido a diferentes antibióticos por un tiempo largo, que no es bueno. Se siente todo el tiempo enfermo y no me voy a sanar y eso también hay que manejarlo desde el punto de vista psicológico. Esta molécula de vonoprazán viene a ayudarnos a que estos pacientes tengan una mejor calidad de vida, porque los resultados han sido muy buenos”.

Precisamente hablando de resultados, ¿cuál ha sido la experiencia de sus pacientes que han comenzado a utilizar esta molécula?

“Es una molécula nueva, por ende, la experiencia no te la puedo decir de años, te puedo decir de varios pacientes que he tenido con reflujo gastroesofágico refractario al tratamiento convencional, para los niveles de bomba de protones, han mejorado esa sintomatología nocturna, han venido a decirme: ‘doctora, es un éxito, mire ya me siento mucho mejor’. A mí me ha dado resultado en aquellos pacientes refractarios a la terapia convencional o la triple terapia para la erradicación del Helicobacter pylori, porque el paciente se siente feliz, porque solo tiene que usar un antibiótico y el vonoprazán, en vez de dos antibióticos y vonoprazán. Y otra cosa, que este medicamento lo pueden tomar aunque se hayan desayunado”. 

Y cuando usted habla de la terapia dual, que el paciente está tomando menos medicamentos, también económicamente es un alivio al bolsillo, porque tiene que comprar un medicamento menos. 

“Claro. Nosotros siempre tenemos que irnos por tratamientos ‘costo-erradicación-eficaz’. No importa cuál patología, puede ser reflujo gastroesofágico, puede ser un paciente que tenga una patología de páncreas, una inflamación, siempre tienes que irte a lo que le va a mejorar más rápido al paciente para que se sienta mejor y los síntomas totalmente desaparezcan. O sea, nosotros no nos vamos por cuál es
el costo, porque al final gastan más dinero, más dinero en consulta, más dinero en retratamientos”.

Hay personas que nacen con reflujo gástrico y pasan una vida de mucho sufrimiento. ¿Cuál es el tratamiento para esta enfermedad? 

“El tratamiento para la enfermedad por reflujo gastroesofágico tenemos que hacer ese historial clínico para saber por qué el paciente reincide en lo mismo. A veces, tenemos el esfínter esofágico superior, que es lo que une el esófago con el estómago, este cierra para entrar la comida del esófago-estómago. A veces, esas paredes se relajan un poco y no cierra bien, el paciente tiene un problema de que el esfínter esofágico, está relajado y tenemos que tratar esto primero. Aquí puede
ser leve, moderado o severo, entonces, dependiendo de cómo esté, es el tratamiento, porque hay que investigar la causa de por qué el paciente tiene reflujo y no se cura. Muchas veces el paciente tiene Helicobacter pylori y no lo sabe. Entonces, hay que tratarlo porque nunca se va a curar. Todo va dirigido a estudiar al paciente, cuál es la causa que está condicionando a que este paciente tenga por mucho tiempo reflujo gastroesofágico, porque el reflujo gastroesofágico en sí tiene tratamiento. Lo que tenemos que hacer es investigar por qué el paciente tiene mucho tiempo con esta sintomatología”.